最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病腿部凝（PsA）是一种与银屑病相关的凝性腿部病，有银屑病皮疹并诱发腿部和四周软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和青年运动障碍。部分病症可有接合处髂腿部凝和（或）脊柱凝，病程迁延，极易复发，晚期可发生腿部强直。分之一 75% 的病症皮疹经常出现在腿部凝之前，同时经常出现者分之一 15%，皮疹经常出现在腿部凝后的病症分之一 10%。该病可起因于任何岁数，高峰岁数为 30～50 岁，无区分开，但脊柱肇因以男性较多。

PsA 很少单独经常出现，病症和临床眼科医生通常会检视多种合并症，除此以外白血病、复发性病菌史、凝症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病人重复性。此外，病人 PsA 的药物繁多，如何规范化符合规定用药非常关键。为此，急即可一个分立的 PsA 疾病行政手册，指导医护社会活动者的临床社会活动和自然科学学术界者的探寻学术界。

新版 PsA 手册，满满干货正能量！

2017ACR 年度学术小组会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同拟定的新版银屑病腿部凝临床手册的修订。小组会议上伯明翰医学院南卡罗来纳大学医学讲师 Jasvinder Singh 博士将参考这些修订。

手册是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名肌肤科眼科医生、1 名肌肤/风湿科眼科医生和 2 名病症现场表决，只有 70% 以上成员表决通过的提拔内容才能被放进新的手册。

手册中对病人 PsA 的意图完成评量，这些病人意图除此以外非药物病人（如戒烟、减肥和青年运动）、病症病人（除此以外 NSAIDs、口服或局部注射持续性）、口服小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿哥斯达黎加特和托法替布等。

PsA 新版手册最强热点

1. 对于并未经病人的 PsA 病症，提拔是从病人配上 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病症不应采用 TNF 抑制病人，可以配上一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 抑制远胜 IL-12/23 抑制。（条件性提拔，即可与病症完成谈论决定）

2. 对于各种因素 PsA 病症，如果 OSM 治果不好，应当去掉 TNF 抑制病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病症换药病人后复发仍并未得到加重，可以顾虑去掉一种 IL-17 抑制完成病人；如果病症复发还是没有加重，应当顾虑去掉 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿哥斯达黎加特、托法替布。（条件性提拔，即可根据病症意愿完成评量）

3. 如果病症是经 NSAIDs 病人的脊柱对角腿部病M- PsA，应当去掉 TNF 抑制；如果病人后病症复发仍并未加重，应当顾虑去掉 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性提拔，即可与病症完成谈论决定）

4. 提拔 PsA 符合规定病人，提拔用作生物制剂是从病人，然后哺育死去疫苗接种（而不是等哺育死去疫苗接种之后再完成病人）；假如病症哺育减毒活疫苗接种，劝告顺延用作生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病症戒烟。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病症完成很低数值青年运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理学病人、作业疗法（OT）、东湖街道和针灸病人等；如果病症超重或肥大，则劝告病症减肥。（条件性提拔）

PsA 并未来学术界一段距离

1. 病人 PsA 的头对头对比学术界

2. 针对起止点凝、对角M-疾病、残毁性腿部凝等相关的特定学术界

3. 随机、对照学术界非药物干涉病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活疫苗接种安全吗？

6. 诱发少用合并症病症如何病人？

7. NSAIDs、持续性的相关学术界

新版 PsA 手册待小型化的内容

1. 如果病症不应采用生物制剂病人，该如何选用病人意图？

2. 如果病症婴儿，该如何选用病人意图？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化病人 PsA？

4. 如果病症有其它合并症，如纤维肌痛、肝凝、忧郁和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何选用病人意图？

编辑： 戈成凤